Este extracto está adaptado y reimpreso con permiso del plan de la FIV: todo lo que necesita saber sobre la fertilización in vitro, la congelación de huevos y la transferencia de embriones de Abby Eblen, MD, MSHS; Carrie Bedient, MD; y Susan Hudson, MD (Hachette Little, Brownspark)
El deseo humano universal de crear una familia existe independientemente del sexo, la orientación sexual o la identificación de género. En general, los principios que rigen la FIV siguen siendo el mismo independiente del estado LGBTQIA+. Dicho esto, esta población tiene consideraciones adicionales en el tratamiento que pueden no aplicarse a una población cisgénero y heteronormativa. Desde una perspectiva médica, la anatomía actual y el estado hormonal de un paciente rigen qué tratamientos podemos ofrecer, así como su pareja (o falta de ella) y la anatomía actual y el estado hormonal de esa persona. Si a uno o a ambos parejas se les asignó mujeres o hombres al nacer influye en sus opciones para cumplir sus sueños de familia.
FIV recíproca en parejas, ambas asignadas al nacer (AFAB): dos conjuntos de equipos
Si ambas mitades de la pareja poseen útero y ovarios y están dentro de las pautas de edad específicas, pueden elegir múltiples formas de participar. Una opción sería que un socio proporcione huevos y el otro para proporcionar el útero. Si hay un próximo embarazo, la pareja puede cambiar los roles, de modo que usted es un padre genético y un padre gestacional si lo desea. Otra posibilidad sería que un socio haga ambas cosas. ¡Las opciones abundan en este escenario!
Las consideraciones sociales y psicológicas a menudo tienen una influencia significativa en las decisiones de tratamiento. Con frecuencia, una pareja puede sentir una fuerte necesidad de llevar el embarazo, mientras que la otra pareja puede sentir una necesidad igualmente fuerte de no llevar el embarazo. Estas preferencias presentan desafíos cuando las indicaciones médicas impulsan una decisión diferente. Cuando la pareja que quiere llevar el embarazo no es un buen candidato, debe decidir dónde se encuentran las prioridades.
Ciclos de donante-GC en pacientes asignados al nacer (AMAB)
Los padres solteros, los padres homosexuales y las parejas con ambos parejas asignaron hombres al nacer (AMAB) tienen un camino difícil por delante. Dado que no tienen propiedad directa y jurisdicción sobre los huevos o un útero, requieren mucho trabajo en equipo para construir una familia. Afortunadamente, todo ese trabajo en equipo es bien apoyado y legal en los Estados Unidos. Sin embargo, el hecho de que la subrogación no sea ilegal en todos los estados no significa que quieras saltar a ella. El estado donde ofrece su transportista gestacional es importante. Algunos estados tienen leyes muy desfavorables para los padres masculinos del mismo sexo, o para los padres masculinos del mismo sexo que requieren una situación de doble donante (tanto de huevo como espermatozoides). Estos estados deben ser evitados.
Otros estados tienen especificaciones sobre quién puede ser un padre previsto o un sustituto basado en el estado del matrimonio o la relación. Esto impacta qué arreglos pueden incluirse en el acuerdo alcanzado entre los padres previstos y el sustituto.
Las consideraciones de costos juegan un papel con cualquiera que busque tratamiento de fertilidad, pero ciertamente golpean más en estas parejas, dado el amplio apoyo requerido para lograr el éxito. La planificación anticipada hace que sea más probable que logre su familia deseada de manera oportuna. Una forma de disminuir los costos es trabajar con un donante conocido o mirar a un amigo para participar como un transportista gestacional. Otra forma de limitar el gasto implica hacerlo bien la primera vez. Una cosa definitivamente más cara que un solo ciclo de FIV es dos ciclos. Trabajar con una operación de tasa de corte puede parecer una buena idea inicialmente, pero no si debe repetir el proceso después de fallar.
El mayor punto de seguridad en los embarazos implica evitar múltiples gestaciones. Hoy en día, los portadores gestacionales están menos dispuestos a transferir múltiples embriones debido al mayor riesgo, y las clínicas están menos dispuestas a transferir embriones múltiples debido a las complicaciones conocidas para todas las partes.
Los embarazos gemelos aumentan significativamente los costos debido a las complicaciones del prematuro, el tiempo libre del trabajo, la atención médica avanzada y el doble de los gastos de recién nacidos e infantiles incurridos al mismo tiempo.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos publicó un estudio que muestra que el mayor costo de gemelos y trillizos no es doble o triplicado el costo de un solo bebé, sino exponencialmente mayor: cuatro veces y diez veces el costo, respectivamente. Los padres que tienen múltiplos también tienen una mayor probabilidad de estrés, depresión, desafíos de relaciones y calidad de vida deteriorada. Los niños de nacimiento múltiple tienen una mayor incidencia de ser víctimas de abuso infantil. Dado el costo extremadamente alto de los múltiplos en tantas áreas de la vida, tratamos de evitarlos cuando sea posible haciendo transferencias de embriones individuales.
Pacientes trans
En general, las técnicas y las tasas de éxito del tratamiento con fertilidad con pacientes trans reflejan las de los pacientes cisgénero. Los tratamientos disponibles dependerán de sus órganos reproductivos y del estado actual de esos órganos. Un paciente que ya ha completado la cirugía de afirmación de género en forma de histerectomía y ooforectomía tendrá un papel muy diferente a un hombre trans que tiene un útero y ovarios, con o sin terapia hormonal que afirma el género.
Un paciente trans actualmente sometido a terapia hormonal generalmente puede proporcionar huevos o espermatozoides para la construcción familiar. Una pregunta más importante es si quieren hacerlo. Esta es una decisión personal y depende de varias condiciones. Es posible que tengan que detener la terapia hormonal que afirme el género y puede necesitar someterse a un tratamiento adicional para obtener sus gametos. Las mujeres trans que toman estrógenos pueden o no estar haciendo esperma. Si todavía están haciendo espermatozoides, recolectar y usar ese esperma es bastante sencillo. Si no lo son, puede ser necesario detener el tratamiento con estrógenos y comenzar los medicamentos para alentar la producción de espermatozoides. La producción de espermatozoides puede reanudarse en los testículos en tan solo tres meses, pero puede llevar mucho más tiempo; Se necesitan más datos en esta área. Si un paciente elige o no someterse a este tratamiento depende de su tolerancia a las hormonas, mental y físicamente.
Un hombre trans que desee dar huevos para la construcción de la familia debe someterse a un tratamiento más extenso en forma de recuperación de huevos. Pueden o no continuar su testosterona mientras se someten a estimulación ovárica, dependiendo del nivel de comodidad de su médico y la evolución de la investigación en esta área (como ejemplo, muchos pacientes con PCOS tienen niveles naturalmente altos de testosterona y tienen buenos resultados después de la FIV). Muchos médicos prefieren que los hombres trans detengan su testosterona en medio de la estimulación, pero es por un período de tiempo relativamente corto y no debe afectar las tasas de embarazo final.
El problema más preocupante para los hombres trans es el recordatorio constante de sus órganos reproductivos femeninos. Durante el tratamiento, necesitan ultrasonidos transvaginales y un aumento en las hormonas reproductivas femeninas durante el ciclo de estimulación. El uso de medicamentos como el letrozol para mantener bajos los niveles de estrógeno puede ayudar, pero eso no niega la necesidad de ultrasonidos vaginales frecuentes y una recuperación de ovocitos vaginales.
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