El presidente Joe Biden conmemoró ayer el Día Mundial del SIDA exhibiendo la colcha conmemorativa del SIDA en el césped de la Casa Blanca (una primicia histórica) y colocando una enorme cinta roja en el pórtico sur de la Casa Blanca, una tradición anual desde 2007. En su discurso, Biden destacó el Más de 40 millones de personas siguen afectadas por el VIH en todo el mundo y pidió a los estados que deroguen sus obsoletas leyes de criminalización del VIH para ayudar a reducir el estigma contra el VIH.
También destacó los esfuerzos de su administración para poner fin al VIH/SIDA, incluida su reautorización de PEPFAR (el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA), un programa para prevenir el VIH en África; las pautas relajadas de la Administración de Alimentos y Medicamentos que permiten a los hombres homosexuales y bisexuales donar sangre; y también su protección de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), que exige que las aseguradoras, la cobertura de Medicare y Medicaid paguen los tratamientos, medicamentos y medicamentos preventivos contra el VIH, como los profilácticos previos a la exposición (PrEP).
Pero los defensores del VIH temen que todos estos esfuerzos puedan verse amenazados por la administración entrante del presidente electo Donald Trump.
La primera administración Trump tuvo un historial mixto en materia de VIH
Las cuatro proclamaciones del Día Mundial del SIDA durante su presidencia nunca mencionaron explícitamente a los hombres homosexuales y bisexuales, y permitió que la Oficina de Política Nacional sobre el SIDA (un grupo de trabajo asesor ejecutivo) se desmoronara al despedir a todos sus miembros y no nombrar un nuevo director.
En su discurso sobre el estado de la Unión de 2019, Trump lanzó la Iniciativa para poner fin a la epidemia del VIH (EHE), un plan de 291 millones de dólares para reducir el número de nuevas infecciones por VIH en un 75 % para 2025, centrándose en la prevención y el tratamiento del VIH en las zonas de mayor riesgo del país. . Este plan incluía Ready, Set, PrEP, un programa para brindar a 200.000 estadounidenses sin seguro acceso anual gratuito a la PrEP diaria.
Sin embargo, el EHE se ha quedado muy atrás en su objetivo. Si bien Biden continuó con el plan, entre 2019 y 2022, el número de nuevas infecciones por VIH en EE. UU. cayó de 35.100 a 31.800, una disminución del 9,4%, según HIV.gov.
En 2018, Trump también firmó una extensión de cinco años para PEPFAR, un programa africano de prevención del VIH lanzado por George W. Bush en 2003 que ha sido aclamado como un esfuerzo diplomático y humanitario exitoso. PEPFAR proporciona tratamiento antirretroviral a 14,6 millones de personas y se le atribuye haber salvado más de 25 millones de vidas y haber evitado que los hijos de personas con VIH queden huérfanos.
Sin embargo, los republicanos han comenzado a apuntar al PEPFAR, afirmando falsamente que es un “enorme fondo para sobornos” para promover el aborto y la defensa LGBTQ+. Además, el Proyecto 2025, el plan para la segunda presidencia de Trump, busca restablecer la Política de la Ciudad de México (también conocida como la ley mordaza global), una orden ejecutiva que niega cualquier financiamiento estadounidense a organizaciones de salud globales que brinden información sobre abortos.
Recortar drásticamente PEPFAR y restablecer la ley mordaza podría obligar a los proveedores de salud internacionales, particularmente aquellos que brindan servicios de salud reproductiva, a elegir entre perder fondos o brindar atención médica sexual de emergencia para poblaciones clave en conflictos y otras situaciones de crisis, según John Plastow, director ejecutivo de Frontline. AIDS, la asociación más grande del mundo de organizaciones de la sociedad civil que trabajan para acabar con el VIH y el SIDA.
La promesa de Trump de derogar la Ley de Atención Médica Asequible condenará a millones de personas
Trump también ha prometido repetidamente derogar la ACA sin ningún plan para reemplazarla. Hacerlo dejaría a unos 21,3 millones de personas sin cobertura médica. Sin la ACA, a los adultos jóvenes entre 18 y 26 años ya no se les permitiría permanecer en el plan de seguro de sus padres. Además, a las aseguradoras de salud se les permitiría volver a negar cobertura a personas con VIH y rechazar “beneficios esenciales”, como medicamentos recetados específicos, laboratorios y servicios de salud mental que brinden un tratamiento integral del VIH.
La expansión de Medicaid de la ACA en varios estados cubre los costos de atención médica de aproximadamente el 40% de todos los estadounidenses que viven con VIH. Durante su primera presidencia, Trump sugirió recortes de Medicaid por 1,4 billones de dólares a lo largo de 10 años, permitiendo a los estados elegir entre un pago federal global de Medicaid (también conocido como “subvención en bloque”) o un límite de crecimiento de sus costos per cápita de Medicaid. Básicamente, ambos limitarían la capacidad del programa para cubrir los medicamentos y el tratamiento del VIH.
Este año, los republicanos han pedido recortes masivos de presupuesto y personal en la atención del VIH, según el Reportero del Área de la Bahíaincluidos entre $500,000 y $800,000 para los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, $214 millones para los programas de prevención del VIH de los CDC (incluido el presupuesto completo de EHE), $190 millones del Programa Ryan White sobre VIH/SIDA y $15 millones del Programa de Salud y Derechos Humanos. Fondo de VIH/SIDA para Minorías de la Secretaría de Servicios.
El Programa Ryan White sobre VIH/SIDA representa el 12% de los fondos gubernamentales para la atención del VIH/SIDA y se estima que el 52% de todas las personas diagnosticadas con VIH en el país utilizan el programa. La primera administración de Trump también propuso un recorte del 18% al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), que cita el mantenimiento del programa como una de sus “máximas prioridades”.
“Aunque los niveles de financiación de este proyecto de ley están lejos de ser definitivos y no es probable que se aprueben en la Cámara de Representantes, representan una medida peligrosa por parte de la mayoría republicana de la Cámara de Representantes para despriorizar el apoyo a las personas que viven con el VIH, las mujeres y las personas en edad reproductiva, las personas de color, personas de bajos ingresos y la comunidad LGBTQ”, dijo a la citada publicación Ernest Hopkins, estratega senior y asesor de la Fundación contra el SIDA de San Francisco.
Ahora que los republicanos tendrán una escasa mayoría tanto en la Cámara como en el Congreso, es probable que intenten impulsar esos recortes presupuestarios. Recortar sus presupuestos tendría un efecto de goteo.
Si todas estas personas de repente se encuentran sin cobertura de seguro, tendrán que depender de programas estatales, municipales y privados para ayudar a pagar los medicamentos; pero estos grupos más pequeños no pueden igualar los millones en fondos proporcionados por el gobierno federal.
Algunos de los programas estatales y locales contra el VIH reciben apoyo financiero del Programa de Asistencia para Medicamentos contra el SIDA (ADAP), una parte del programa Ryan White contra el VIH/SIDA del gobierno federal, que ofrece servicios a personas de bajos ingresos que viven con el VIH.
Pero con la avalancha de servicios ADAP, los pacientes con VIH pueden encontrarse repentinamente en listas de espera antes de poder pagar medicamentos que les salvarán la vida. Esto es especialmente preocupante si se tiene en cuenta que las personas que reciben un tratamiento contra el VIH tardío e inconsistente tienen peores resultados de salud que aquellos que reciben atención temprana y regular.
En noviembre de 2019, la administración Trump propuso recortar los costos de Medicare (la cobertura médica federal para personas mayores de 65 años y personas con discapacidades) reduciendo la cantidad de medicamentos que el programa debe poner a disposición de las personas con VIH. Hacerlo permitiría a las aseguradoras exigir a los beneficiarios de Medicare que primero obtengan aprobación anticipada para ciertos medicamentos contra el VIH y posiblemente se sometan a una “terapia escalonada”, un proceso que consiste en probar medicamentos menos costosos antes de acceder a otros más costosos.
Tales restricciones a los medicamentos “podrían ser catastróficas” para los pacientes mayores con VIH y para la iniciativa EHE de Trump, dijo Bruce Packett, director ejecutivo de la Academia Estadounidense de Medicina del VIH, un grupo que representa a los médicos que atienden a pacientes con VIH. Los New York Times.
Los pacientes mayores con otras discapacidades y enfermedades crónicas a menudo toman otros medicamentos, lo que aumenta la probabilidad de posibles interacciones medicamentosas negativas, dijo Packett. Además, algunos pacientes tienen cepas de VIH resistentes a los medicamentos o responden de manera diferente a ciertos medicamentos. Como tal, los médicos necesitan un acceso más rápido al “arsenal completo” de medicamentos para tratar adecuadamente el VIH, añadió.
dijeron Cadena y Marnina Miller, codirectoras de la Red de Acción de Mujeres Positivas-EE.UU. El cuerpo“Es posible que necesitemos establecer algún tipo de ferrocarril subterráneo para llevar medicamentos (para el VIH) en todos los estados a las personas que realmente los necesitan”.
Elevar las voces anti-LGBTQ+ y los teóricos de la conspiración perjudica a los más necesitados
En su primera y más reciente campaña, Trump también elevó las voces republicanas que avivan la hostilidad hacia los hombres queer, las mujeres trans y las personas de color, aquellos con mayor riesgo de contraer el VIH. Durante su primer mandato, silenciosamente comenzó a despedir a miembros del servicio militar que vivían con VIH. Durante su reciente campaña, Trump y los republicanos mintieron acerca de que los inmigrantes haitianos legalizados propagaban el VIH en Springfield, Ohio, algo que los funcionarios de salud pública dijeron que era falso.
En mayo de 2019, Trump anunció una “regla de conciencia” que prometía protección legal para los profesionales médicos que citaran creencias religiosas como pretexto para negar atención a personas LGBTQ+. La plataforma republicana 2024 ha repetido esta promesa, aumentando la probabilidad de que las personas LGBTQ+ no busquen pruebas, medicamentos o tratamiento del VIH por temor a sufrir discriminación en la atención médica.
Tampoco está claro si un funcionario de la administración Trump o un juez designado por los republicanos intentaría argumentar, como se ha hecho en el pasado, que obligar a las aseguradoras y a los farmacéuticos a proporcionar medicamentos para la prevención o el tratamiento del VIH viola su conciencia religiosa.
El Proyecto 2025 exige el desmantelamiento de gran parte del gobierno federal, incluido cualquier que se considere un “desperdicio” de fondos de los contribuyentes; y Trump ha nominado a Robert F. Kennedy Jr., quien ha negado que el VIH cause el SIDA, para dirigir el Departamento de Salud. Ha pedido al Dr. Mehmet Oz, una celebridad influyente en el estilo de vida que ha vendido curas curanderas, que dirija los Centros de Medicare y Medicaid. Trump también ha pedido al Dr. Marty Makary que encabece la Administración de Alimentos y Medicamentos y a la Dra. Janette Nesheiwat como cirujana general; ambos son colaboradores frecuentes de Fox News.
En conjunto, estas personas designadas podrían cambiar drásticamente la forma en que operan estas agencias federales y ayudar a ejecutar el plan del Proyecto 2025 de purgar a cualquier funcionario que intente resistirse a la agenda de Trump.
Jeremiah Johnson, director ejecutivo de PrEP4All, dijo en un comunicado a Política de salud interna que la nueva administración Trumpop creará un momento incierto e impredecible para la política federal sobre el VIH.
“¿Será el Donald Trump que inició la iniciativa Poner fin a la epidemia del VIH en 2019, o seguirá los esfuerzos republicanos de la Cámara de Representantes para destruir ese mismo programa esencial?” -Preguntó Johnson. “¿Se verá a sí mismo como un defensor de ayudar a desarrollar y ofrecer intervenciones biomédicas para enfermedades infecciosas, como lo hizo con el COVID, o, con RFK Jr. preparado para asumir un papel de liderazgo en la atención médica en su administración, se alejará de la ciencia? ?”
“Y dentro de todo esto, ¿cómo abordarán (los defensores) las necesidades relacionadas con el VIH de las comunidades que sabemos que esta administración atacará, incluidos los migrantes y las poblaciones transgénero?” preguntó.
Jeremiah Johnson, director ejecutivo del grupo de defensa de la PrEP PrEP4All, dijo El cuerpo“Una de las peores cosas que podríamos hacer en este momento es restarle importancia por completo a lo peligrosa que podría ser esta era venidera, o exagerarla hasta tal punto que perdamos la perspectiva de dónde podemos protegernos a nosotros mismos y a nuestra comunidad en el futuro. “
Cecilia Chung, una defensora de las personas transgénero que viven con VIH y asesora principal del Transgender Law Center, recordó a la publicación antes mencionada que los electores aún pueden desempeñar un papel clave en la próxima administración. En particular, mencionó el próximo AIDSWatch 2025 en marzo, una reunión anual en Washington DC en la que personas que viven con el VIH visitan las oficinas de sus funcionarios electos.
“Debemos continuar contando nuestras historias y compartir con la gente en primera persona que cualquier cambio de política tiene un impacto humano”, dijo.
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