La PrEP debe ser más accesible para todos: he aquí por qué y cómo lo hacemos

Un año después de que Terrence Higgins Trust publicara su informe Not PrEPared, la organización benéfica insta al gobierno a “ser ambicioso, audaz e inequívoco” al abordar la inequidad en el acceso a la PrEP para la prevención del VIH.

PALABRAS POR GREGORIO OWENLÍDER DE PREPARACIÓN DE TERRENCE HIGGINS TRUST, Y DEBBIE LAYCOCKJEFE DE POLÍTICAS Y ASUNTOS PÚBLICOS DE LA CARIDAD
IMAGEN DE ENCABEZADO POR YOSEF PHELAN

Ha pasado un año desde que lanzamos nuestro Informe no preparado con sus socios National AIDS Trust, One Voice Network, Prepster y Sophia Forum para examinar el estado del acceso en Inglaterra a la altamente eficaz píldora de prevención del VIH, profilaxis previa a la exposición (PrEP), y ese estado era deficiente.

El informe encuestó a 1.120 personas que habían intentado acceder a la PrEP en los 12 meses anteriores y habían tenido dificultades para hacerlo. Más de la mitad (65 por ciento) de los encuestados no pudieron acceder al medicamento a través de un servicio de PrEP del NHS. Lo sabemos por datos presentados en BASHH en 2019 que solo en una clínica, nueve hombres homosexuales que estaban en lista de espera para acceder a la PrEP a través del ensayo PrEP Impact, contrajeron el VIH mientras esperaban un espacio para el ensayo.

En ese momento, el Dr. Jewishbury de la clínica de Manchester dijo: “En resumen, encontramos nueve infecciones prevenibles en pacientes que estaban motivados para tomar PrEP. Es muy posible que si vivieran en otra parte del Reino Unido o si la PrEP se hubiera encargado en Inglaterra, entonces estas infecciones se habrían evitado”.

Un año después, ¿qué ha cambiado?

A medida que nos acercamos al final de 2023, queda muy claro que todo el potencial de la PrEP se ha visto limitado por un sistema de salud sexual sometido a una presión extrema y continua.

No sabemos cuántas personas actualmente no pueden acceder a una clínica de salud sexual para comenzar la PrEP. Pero de aquellos que pueden poner un pie en la puerta de la clínica, sabemos 121.547 personas potencialmente podría beneficiarse de ello. Es tranquilizador que el 71 por ciento de estas personas comenzaran o continuaran tomando PrEP. Entonces, el sistema todavía funciona para algunas personas, si pueden acceder a él.

El número de personas a las que se identificó su necesidad de PrEP en una consulta clínica aumentó del 79 por ciento en 2021 al 83 por ciento en 2022. También ha habido un aumento significativo en la proporción de mujeres y hombres heterosexuales a quienes se les identificó su necesidad de PrEP. . Pero esto todavía significa que dos de cada cinco (41 por ciento) de las mujeres que necesitan PrEP no han sido reconocidas. Surgen más desigualdades en salud cuando miramos el origen étnico. Entre las personas heterosexuales, a las de etnia blanca se les identificó su necesidad de PrEP en una tasa más alta que a las personas de etnia negra africana, a pesar de que las tasas de VIH eran mucho más altas dentro de las comunidades negras africanas.

Existe una gran diferencia entre quienes podrían beneficiarse de la PrEP y quienes realmente la toman: mientras que el 74 por ciento de los hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBMSM) comenzaron a tomar la PrEP, sólo el 36 por ciento de las mujeres heterosexuales y El 39 por ciento de los hombres heterosexuales consumieron la droga. Está claro que muchas personas heterosexuales no ven la PrEP oral como ellos o no son receptivas a la forma en que ofrecemos la PrEP actualmente.

Entonces, ¿qué tiene que pasar?

En el Plan de Acción contra el VIH para Inglaterra, el gobierno del Reino Unido se comprometió a desarrollar un plan para la provisión de PrEP en entornos más allá de los servicios de salud sexual y reproductiva. Esto no ha sucedido, pero se ha prometido una “hoja de ruta de PrEP” más amplia para finales de este año. Esta hoja de ruta debe ser ambiciosa, audaz e inequívoca. Abordar la inequidad en el acceso también debe estar en el centro de la hoja de ruta. Para que sea un éxito debe incluir:

• Esfuerzos para mejorar el conocimiento sobre PrEP entre las comunidades que podrían beneficiarse, especialmente mujeres y hombres heterosexuales. Lo primero que deben hacer las personas es conocer la PrEP y verla como algo para ellos.
• Mejorar el acceso a la PrEP es crucial para aprovechar el conocimiento sobre la misma. Esto debe incluir acciones para reducir las oportunidades perdidas de acceso a la PrEP en los servicios de salud sexual. ¿Por qué no se identifica la necesidad de PrEP de todos? ¿Por qué tanta gente rechaza la PrEP? Debemos clasificar la oferta de PrEP en las clínicas, incluido el análisis de cómo las clínicas evalúan la elegibilidad y la necesidad en individuos y poblaciones clave más allá de GBSM.
• La introducción de un objetivo nacional de acceso a la PrEP con un tiempo máximo de espera para que nadie se quede esperando.
• Exploración de cómo los métodos emergentes de PrEP, por ejemplo, los inyectables, podrían beneficiar a las comunidades, especialmente a las mujeres, y cómo hacer que estas nuevas tecnologías estén disponibles lo más rápido posible.
• Y luego debemos ver que se amplíe el acceso a la PrEP, para reducir la carga de los servicios de salud sexual y llevar la PrEP a la comunidad para llegar a las personas donde estén. Necesitamos una serie de proyectos piloto con financiación y recursos adecuados que proporcionen PrEP en entornos fuera de las clínicas de salud sexual, incluso en línea, en farmacias, prisiones y entornos comunitarios. También debemos reducir las oportunidades perdidas garantizando que la información sobre la PrEP se brinde junto con información y servicios de salud reproductiva.

El año que viene es decisivo para determinar si Inglaterra alcanzará el objetivo de 2025 de reducir las nuevas transmisiones del VIH en un 80 por ciento y será vital para encaminarnos por el camino correcto hacia 2030. No llegaremos allí si seguimos como de costumbre. Es por eso que Terrence Higgins Trust solicita un compromiso firme para maximizar el potencial que la PrEP puede ofrecernos. Estamos pidiendo financiación. Estamos pidiendo innovación. Soluciones novedosas. Rapidez, objetivos ambiciosos y responsabilidad.

La publicación La PrEP debe ser más accesible para todos: he aquí por qué y cómo lo hacemos apareció por primera vez en SentidoG.